Enfermedad de Ménière

Rehabilitación vestibular de la enfermedad de Ménière

La enfermedad de Ménière es una enfermedad ‘crónica’ y fluctuante que afecta al oído interno y que resulta altamente incapacitante para las personas que lo sufren. El síntoma principal que padecen los pacientes afectados por Ménière es el mareo y la inestabilidad.

Los pacientes con síndrome de Ménière también sufren de vértigo, acúfenos, hipoacusia y presión aural (en el oído) durante las crisis, pero fuera de las crisis sus síntomas son diferentes.

La rehabilitación vestibular puede ser muy útil y altamente eficaz en el manejo de los síntomas post-crisis. Esto ocurre en determinadas etapas de la enfermedad en las que ni la fisioterapia ni la medicación son terapias definitivas en el curso del proceso patológico. Presenta algunas peculiaridades respecto a otras patologías del sistema vestibular.

Fases en la enfermedad de Ménière

¿En qué momento los pacientes que sufren enfermedad de Ménière se pueden beneficiar de la fisio vestibular?

Desde el aspecto funcional en fisioterapia distinguimos tres momentos diferentes:

  • Fase Precrisis: Se inicia con el aumento de líquido endolinfático y la presión dentro del oído interno. Esto provoca una pérdida de función del oído en el equilibrio, unido a sensación de presión y sensación de mareo/inestabilidad que indica que la crisis está cerca de desencadenarse.
  • Crisis: Corresponde al momento en el que el aumento de presión del líquido endolinfático destruye la cúpula y se genera la contaminación entre la endolinfa y la perilinfa desencadenando la crisis vertiginosa. Este es un momento irritativo (a diferencia del deficitario anterior) en el que no podemos realizar ninguna actuación fisioterápica.
  • Fase Post crisis/ intercrisis: En este momento, una vez ya ha pasado la crisis aguda, el oído recupera su ‘normalidad’ pudiendo quedar una asimetría funcional o hipofunción. Esta hipofunción finalmente va a ser la responsable de las sensaciones de inestabilidad a la que refieren los pacientes en los períodos entre crisis de la enfermedad de Ménière.

Es en la tercera fase donde la fisioterapia vestibular tiene, en base a nuestra experiencia, un papel fundamental en la recuperación sintómatica del paciente. Si conseguimos simetrizar la función de ambos oídos, conseguiremos mejorar de una forma muy notoria su calidad de vida.

En el caso de que el paciente requiera cirugía o inyecciones para paliar la recurrencia de su problema ya sea por laberintectomía o neurectomía es fundamental el inicio precoz de reeducación vestibular para poner en marcha los mecanismos compensatorios necesarios con el objetivo de recupera el equilibrio por la pérdida súbita de uno de los dos laberintos.

Balanza equilibrada con piedra y pluma

La descompensación vestibular no es una patología en sí, sino la reagudización o la desestabilización de una situación previamente compensada.

Fase de adaptación

Si en el pasado ha sufrido un «ataque/episodio» como una laberintitis vestibular o una neuronitis vestibular, su sistema de equilibrio puede haberse recuperado lo suficiente como para permitirle funcionar sin signos ni síntomas. El cerebro habrá adaptado la forma en que interpreta la información de las entradas del sistema vestibular (equilibrio). Esto se conoce como plasticidad (la capacidad del cerebro para reprogramar una tarea a través de una vía diferente). Sin embargo, debe recordarse que la función de equilibrio aún tiene una lesión y el cerebro simplemente se ha adaptado a ella. La descompensación vestibular simplemente significa que el cerebro «olvida» la adaptación que puso en marcha para restaurarlo, posibilitando la realización de las actividades de la vida diaria. Cualquier interrupción en su rutina diaria, un resfriado, gripe o estrés puede desencadenar la descompensación. A pesar de la ausencia de cualquier infección, volverá a sentir los síntomas que tenía inicialmente. Esto se manifestará como mareos o desequilibrio que duran de segundos a minutos después de ciertos movimientos.

Recuperarse de la descompensación vestibular

La recuperación frente a una descompensación vestibular pasa por las mismas etapas que la patología inicial, la gran diferencia es que el proceso es mucho más rápido. Desafortunadamente, el cerebro asociará rápidamente ciertas situaciones ambientales como desencadenantes de «mareos o inestabilidad» y puede provocar ataques de pánico que también pueden retroalimentar esta sintomatología. En general esto convence al paciente de que la condición original ha regresado. En el caso de la descompensación, esto no es cierto. Recuerde, no está sufriendo el problema inicial y la recuperación será más rápida. Ofrecemos un servicio de asesoramiento y relajación para el tratamiento de los ataques de pánico y podemos proporcionarle un programa de ejercicios a medida para devolverlo rápidamente a un estilo de vida normal.

 

El pasado mes de mayo el Instituto de Rehabilitación de vértigo (IRVE) y Osteoprat participamos en el curso Vestibular Rehabilitation: An Advanced Course and Update («Rehabilitación vestibular: Curso avanzado y actualización») una de las formaciones más avanzadas a nivel mundial de reeducación del vértigo y la inestabilidad.

Este curso de formación avanzada fue organizado por APTA (American Physical Therapy Association) y se celebró en la Universidad de Pittsburgh (Pensilvania) donde se encuentra el laboratorio más importante de Estados Unidos dedicado al tratamiento de las alteraciones del equilibrio, y que congregó a fisioterapeutas expertos llegados desde todos los estados de Estados Unidos, América Central y Sudamérica. Osteoprat fue la representación de la presencia europea en Pittsburgh.

Ponentes

Los principales ponentes de este curso de formación fueron el Dr.Joseph Furman y la Dra.Susan L. Whitney. El Dr. Furman es co-director del curso y tiene numerosas referencias de Medline a su nombre. Es coautor del libro titulado Vestibular Disorders: A Case Study Approach to Diagnosis and Treatment («Trastornos vestibulares: Enfoque en casos de estudio para su diagnóstico y tratamiento»), publicado por Oxford University Press. Recientemente ha publicado la 3ª edición con el Dr. Stephen Cass y la Dra. Susan Whitney.

 

Sergi Lucas y la Dra. Susan L. Whitney

 

La Dra. Whitney es una fisioterapeuta que ha sido ponente sobre rehabilitación vestibular en numerosas conferencias en Estados Unidos y en el ámbito internacional. Es la Directora de Programa de los Centros de Servicios de Rehabilitación en el Instituto de Ojos y Oídos y ha tratado a personas con trastornos vestibulares durante más de 25 años. Es una investigadora clínica activa que ha publicado extensivamente.

Conocimientos adquiridos

En la formación se presentaron las últimas actualizaciones y avances en neurología, otorrinolaringología, psicología y fisioterapia relacionados con la atención del paciente con vértigo, mareo e inestabilidad. Los profesionales más destacados en cada uno de estos campos a nivel mundial participaron en esta formación, mediante clases teóricas y talleres prácticos que nos permitieron consolidar nuestro conocimiento.

Entre otros avances técnicos tuvimos la oportunidad de probar los simuladores de situaciones conflictivas para los pacientes de vértigo, como el que vemos en el siguiente video (caminar por un centro comercial concurrido o espacios abiertos con gran información visual). Estos simuladores permiten exponer al paciente, de forma gradual y segura, a situaciones cotidianas que no son capaces de tolerar por sí solos.

 

 

Equipamientos adquiridos para la rehabilitación vestibular

Ha sido una experiencia muy enriquecedora que nos ha permitido ampliar nuestro conocimiento tanto en el ámbito asistencial como en la mejora de la tecnología que aplicamos en nuestros tratamientos. Tanto es así que en Osteoprat hemos incorporado un nuevo sistema de evaluación y tratamiento de la agudeza visual dinámica y un dispositivo de ultima generación de Realidad Virtual (Oculus Rift S).

En el equipo de Osteoprat disponemos de cinco fisioterapeutas altamente especializados en el tratamiento del vértigo y el equilibrio lo que nos convierte en un centro de referencia en Barcelona en esta especialidad.

No dude en contactarnos mediante alguno de nuestros correos o teléfono si tiene cualquier pregunta.

En enero de 2019 finalizó en Barcelona la 5ª edición del curso ‘Exploración funcional y tratamiento del paciente vertiginoso e inestable’ con una gran participación de compañeros que se inician en esta disciplina.

Durante todo el año 2019 nuestro equipo Osteoprat-IRVE (Instituto de rehabilitación del vértigo y el equilibrio) organiza formaciones para fisioterapeutas y médicos relacionadas con el tratamiento del vértigo, el mareo y el equilibrio.

Además de esta formación realizada en Barcelona, también hemos estado formando a los fisioterapeutas de la comunidad de Aragón en el Hospital San Jorge de Huesca y en los próximos meses nos desplazaremos a Tarragona, Madrid y Valencia.

Nuestro director en Osteoprat y coordinador del grupo de trabajo de reeducación vestibular del colegio de fisioterapeutas de Cataluña, Sergi Lucas, es uno de los primeros fisioterapeutas dedicados a esta especialidad en España

Para IRVE-Osteoprat es una gran satisfacción comprobar que la fisioterapia vestibular es una especialidad cada vez más conocida entre profesionales y pacientes. Hemos aportado nuestro granito de arena con nuestro trabajo diario y la colaboración con centros de primera línea especializados en otoneurología como la clínica Teknon de Barcelona.

Y como siempre, fieles a nuestro compromiso de poder continuar dando el mejor servicio a nuestros pacientes, con el deseo de seguir avanzando en el conocimiento de las mejores y más avanzadas técnicas aplicadas al tratamiento del vértigo, no queremos quedarnos ahí y un equipo de Osteoprat se desplazará en el mes de mayo a la Universidad de Pittsburgh (PA), en Estados Unidos, para participar en un curso de alto nivel sobre la rehabilitación del paciente con vértigo. En esta ciudad estadounidense se encuentra una de las Universidades más importantes del mundo en esta disciplina. Os iremos informando…

 

Medicación contra el vértigo y el mareo ¿es eficaz?

La respuesta es que en la mayoría de las ocasiones la medicación contra el vértigo y el mareo NO es eficaz, es más suele ser contraproducente.

La recuperación del vértigo y el mareo pasa por la llamada compensación vestibular que es un mecanismo que permite a nuestro sistema nervioso recuperarse de cualquier afectación del sistema vestibular. Por lo tanto, necesitamos que el paciente se exponga al síntoma activamente, sin interferencias. Incluyendo los supresores vestibulares y depresores del sistema nervioso central, los cuales adormecen nuestro cerebro, cualquier medicamento ralentizará o detendrá el proceso de compensación necesario para la recuperación total del paciente con vértigo y/o mareo.

El tratamiento es dictado por el diagnóstico del paciente, el uso de medicamentos para el tratamiento del vértigo y el mareo y otros trastornos vestibulares debe dirigirse a tratar la etiología, las causas, controlar el síntoma agudo, acelerar la compensación central y disminuir los problemas psicológicos que a menudo acompañan al síndrome.

Polifarmacia, vértigo y mareo

La polifarmacia o polimedicación es un término usado para describir el acto de tomar varios medicamentos. Si bien no hay un estándar, generalmente se considera que tomar cuatro o más medicamentos recetados diariamente se califica como polifarmacia. Tomar cuatro o más medicamentos no es necesariamente un problema, pero agrega un elemento de «desconocido» a la ecuación. Un viejo axioma con respecto a la prescripción de medicamentos es que una vez que pasan de cuatro, aumentan las posibilidades de una reacción adversa debida a las diversas interacciones que se pueden dar entre los distintos tipos de medicamentos.

Cuando se usan varios medicamentos se puede dar la circunstancia de que los efectos de unos medicamentos puedan interferir con los de los demás, lo que se conoce como interacciones farmacológicas, y de esta manera disminuir su efectividad y/o aumentar el riesgo que ya de por sí presenta su uso de modo individual.

Las reacciones farmacológicas adversas de algunos medicamentos y la polifarmacia pueden ser causas importantes de síntomas como vértigos y mareos, entre otros, especialmente en el paciente de edad avanzada. Los medicamentos para tratar los problemas cardiovasculares y el sistema nervioso central están altamente asociados con mareos en adultos mayores.

Sabemos que el mejor tratamiento para el vértigo y el mareo, secuelas que dejan los problemas vestibulares, es la fisioterapia vestibular mediante el ejercicio terapéutico bien dirigido y específico para cada paciente. En nuestra clínica de tratamiento del vértigo tiene a su disposición a contrastados especialistas en la rehabilitación del vértigo y el mareo que podrán ofrecerle soluciones personalizadas adecuadas que, en la mayoría de los casos, posibilitarán evitar la medicación contra el vértigo y el mareo.

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