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Rehabilitación vestibular de la enfermedad de Ménière
La enfermedad de Ménière es una enfermedad ‘crónica’ y fluctuante que afecta al oído interno y que resulta altamente incapacitante para las personas que lo sufren. El síntoma principal que padecen los pacientes afectados por Ménière es el mareo y la inestabilidad.
Los pacientes con síndrome de Ménière también sufren de vértigo, acúfenos, hipoacusia y presión aural (en el oído) durante las crisis, pero fuera de las crisis sus síntomas son diferentes.
La rehabilitación vestibular puede ser muy útil y altamente eficaz en el manejo de los síntomas post-crisis. Esto ocurre en determinadas etapas de la enfermedad en las que ni la fisioterapia ni la medicación son terapias definitivas en el curso del proceso patológico. Presenta algunas peculiaridades respecto a otras patologías del sistema vestibular.
Fases en la enfermedad de Ménière
¿En qué momento los pacientes que sufren enfermedad de Ménière se pueden beneficiar de la fisio vestibular?
Desde el aspecto funcional en fisioterapia distinguimos tres momentos diferentes:
- Fase Precrisis: Se inicia con el aumento de líquido endolinfático y la presión dentro del oído interno. Esto provoca una pérdida de función del oído en el equilibrio, unido a sensación de presión y sensación de mareo/inestabilidad que indica que la crisis está cerca de desencadenarse.
- Crisis: Corresponde al momento en el que el aumento de presión del líquido endolinfático destruye la cúpula y se genera la contaminación entre la endolinfa y la perilinfa desencadenando la crisis vertiginosa. Este es un momento irritativo (a diferencia del deficitario anterior) en el que no podemos realizar ninguna actuación fisioterápica.
- Fase Post crisis/ intercrisis: En este momento, una vez ya ha pasado la crisis aguda, el oído recupera su ‘normalidad’ pudiendo quedar una asimetría funcional o hipofunción. Esta hipofunción finalmente va a ser la responsable de las sensaciones de inestabilidad a la que refieren los pacientes en los períodos entre crisis de la enfermedad de Ménière.
Es en la tercera fase donde la fisioterapia vestibular tiene, en base a nuestra experiencia, un papel fundamental en la recuperación sintómatica del paciente. Si conseguimos simetrizar la función de ambos oídos, conseguiremos mejorar de una forma muy notoria su calidad de vida.
En el caso de que el paciente requiera cirugía o inyecciones para paliar la recurrencia de su problema ya sea por laberintectomía o neurectomía es fundamental el inicio precoz de reeducación vestibular para poner en marcha los mecanismos compensatorios necesarios con el objetivo de recupera el equilibrio por la pérdida súbita de uno de los dos laberintos.
La descompensación vestibular no es una patología en sí, sino la reagudización o la desestabilización de una situación previamente compensada.
Fase de adaptación
Si en el pasado ha sufrido un «ataque/episodio» como una laberintitis vestibular o una neuronitis vestibular, su sistema de equilibrio puede haberse recuperado lo suficiente como para permitirle funcionar sin signos ni síntomas. El cerebro habrá adaptado la forma en que interpreta la información de las entradas del sistema vestibular (equilibrio). Esto se conoce como plasticidad (la capacidad del cerebro para reprogramar una tarea a través de una vía diferente). Sin embargo, debe recordarse que la función de equilibrio aún tiene una lesión y el cerebro simplemente se ha adaptado a ella. La descompensación vestibular simplemente significa que el cerebro «olvida» la adaptación que puso en marcha para restaurarlo, posibilitando la realización de las actividades de la vida diaria. Cualquier interrupción en su rutina diaria, un resfriado, gripe o estrés puede desencadenar la descompensación. A pesar de la ausencia de cualquier infección, volverá a sentir los síntomas que tenía inicialmente. Esto se manifestará como mareos o desequilibrio que duran de segundos a minutos después de ciertos movimientos.
Recuperarse de la descompensación vestibular
La recuperación frente a una descompensación vestibular pasa por las mismas etapas que la patología inicial, la gran diferencia es que el proceso es mucho más rápido. Desafortunadamente, el cerebro asociará rápidamente ciertas situaciones ambientales como desencadenantes de «mareos o inestabilidad» y puede provocar ataques de pánico que también pueden retroalimentar esta sintomatología. En general esto convence al paciente de que la condición original ha regresado. En el caso de la descompensación, esto no es cierto. Recuerde, no está sufriendo el problema inicial y la recuperación será más rápida. Ofrecemos un servicio de asesoramiento y relajación para el tratamiento de los ataques de pánico y podemos proporcionarle un programa de ejercicios a medida para devolverlo rápidamente a un estilo de vida normal.
El pasado mes de mayo el Instituto de Rehabilitación de vértigo (IRVE) y Osteoprat participamos en el curso Vestibular Rehabilitation: An Advanced Course and Update («Rehabilitación vestibular: Curso avanzado y actualización») una de las formaciones más avanzadas a nivel mundial de reeducación del vértigo y la inestabilidad.
Este curso de formación avanzada fue organizado por APTA (American Physical Therapy Association) y se celebró en la Universidad de Pittsburgh (Pensilvania) donde se encuentra el laboratorio más importante de Estados Unidos dedicado al tratamiento de las alteraciones del equilibrio, y que congregó a fisioterapeutas expertos llegados desde todos los estados de Estados Unidos, América Central y Sudamérica. Osteoprat fue la representación de la presencia europea en Pittsburgh.
Ponentes
Los principales ponentes de este curso de formación fueron el Dr.Joseph Furman y la Dra.Susan L. Whitney. El Dr. Furman es co-director del curso y tiene numerosas referencias de Medline a su nombre. Es coautor del libro titulado Vestibular Disorders: A Case Study Approach to Diagnosis and Treatment («Trastornos vestibulares: Enfoque en casos de estudio para su diagnóstico y tratamiento»), publicado por Oxford University Press. Recientemente ha publicado la 3ª edición con el Dr. Stephen Cass y la Dra. Susan Whitney.
La Dra. Whitney es una fisioterapeuta que ha sido ponente sobre rehabilitación vestibular en numerosas conferencias en Estados Unidos y en el ámbito internacional. Es la Directora de Programa de los Centros de Servicios de Rehabilitación en el Instituto de Ojos y Oídos y ha tratado a personas con trastornos vestibulares durante más de 25 años. Es una investigadora clínica activa que ha publicado extensivamente.
Conocimientos adquiridos
En la formación se presentaron las últimas actualizaciones y avances en neurología, otorrinolaringología, psicología y fisioterapia relacionados con la atención del paciente con vértigo, mareo e inestabilidad. Los profesionales más destacados en cada uno de estos campos a nivel mundial participaron en esta formación, mediante clases teóricas y talleres prácticos que nos permitieron consolidar nuestro conocimiento.
Entre otros avances técnicos tuvimos la oportunidad de probar los simuladores de situaciones conflictivas para los pacientes de vértigo, como el que vemos en el siguiente video (caminar por un centro comercial concurrido o espacios abiertos con gran información visual). Estos simuladores permiten exponer al paciente, de forma gradual y segura, a situaciones cotidianas que no son capaces de tolerar por sí solos.
Equipamientos adquiridos para la rehabilitación vestibular
Ha sido una experiencia muy enriquecedora que nos ha permitido ampliar nuestro conocimiento tanto en el ámbito asistencial como en la mejora de la tecnología que aplicamos en nuestros tratamientos. Tanto es así que en Osteoprat hemos incorporado un nuevo sistema de evaluación y tratamiento de la agudeza visual dinámica y un dispositivo de ultima generación de Realidad Virtual (Oculus Rift S).
En el equipo de Osteoprat disponemos de cinco fisioterapeutas altamente especializados en el tratamiento del vértigo y el equilibrio lo que nos convierte en un centro de referencia en Barcelona en esta especialidad.
No dude en contactarnos mediante alguno de nuestros correos o teléfono si tiene cualquier pregunta.